当前位置：四川省2012年居民健康档案
建立和慢病建档与管理情况
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根据国务院深化医药卫生体制改革关于促进基本公共卫生服务逐步均等化工作的精神，结合四川省疾病预防控制中心《关于印发2012年慢性非传染性疾病工作要点的通知》要求，我省各级疾控中心/促进基本公共卫生服务均等化指导中心认真履行职责，在2011年工作基础上继续积极指导基层医疗卫生机构开展居民健康档案建立、高血压、糖尿病和重性精神疾病患者管理和信息收集报告等工作，现将2012年全省居民健康档案建立、慢性病患者管理情况简析如下。
一、居民健康档案建立情况
全省情况n 与2011年相比，2012全省居民健康档案管理工作各项工作指标进一步增长。截至2012年底，全省累计建立居民健康档案人数7948.6万，其中电子健康档案人数7796.3万，健康档案建档率98.8%、电子健康档案建档率97.0%，较2011年分别提高15.4%、21.7%。分市州统计，建档人数、建档率等指标也呈增长趋势，其中既往工作基础较薄弱的甘孜、阿坝、凉山州也在2012年工作推进中有所突破，三州建档率均超过了85%，电子建档率达80%；分县区统计，健康档案建档率达60%的县（区）从154个增至180个，达90%的县（区）从62个增至132个。2012年新增统计指标5项，分别为全省年度累计抽查居民健康档案53.4万份，填写合格档案数50.7万份，抽查有动态记录的档案数37.4万份，全省健康档案合格率94.9%，健康档案使用率69.9%；健康档案合格率高于90%的市州有17个，健康档案使用率高于80%的市州有6个，阿坝州健康档案使用率低至19.7%。
二、高血压、糖尿病和重性精神疾病患者管理
（一）基本情况
与2011年相比，2012全省高血压、糖尿病、重性精神疾病患者管理工作得到进步一部加强。截至2012年底，全省基层医疗卫生机构管理的高血压、糖尿病和重性精神疾病患者共727.4万、规范管理人数648.3万，较2011年分别增加346.2万、306.1万。2012年新增统计指标6项，分别为最近一次随访血压达标人数、最近一次随访空腹血糖达标人数、最近一次随访分类为病情稳定的患者数、管理人群血压控制率、管理人群血糖控制率、重性精神疾病患者稳定率，具体情况分病种讨论如下。
（二）各病种情况
1.高血压?
截至2012年底，全省高血压患者管理人数519.1万、规范管理人数460.3万，较2011年分别增加240.4万、209.7万，患者健康管理率44%，规范管理率88.7%，全省管理人群血压控制率57.5%。其中，患者健康管理率较2011年提升较多，增长了20.4%，增长前5位的市州分别为南充市、巴中市、阿坝州、宜宾市、资阳市；血压控制率高于40%的市州有20个，县区有137个。
2.糖尿病
截至2012年底，全省糖尿病患者管理人数183.9万、规范管理人数165.9万，较2011年分别增加96.3万、88万，患者健康管理率30.2%，规范管理率90.2%，全省管理人群血糖控制率56.3%。其中，患者健康管理率较2011年提升较多，增长15.8%，增长前5位的市州分别为南充市、达州市、自贡市、广元市、广安市。血糖控制率高于35%的市州有20个，县区有139个。
3.重性精神疾病
截至2012年底，全省重性精神疾病患者管理人数24万，规范管理人数22.2万，较2011年分别增加9万、8.5万，患者健康管理率36.6%，规范管理率90.8%，全省重性精神疾病患者稳定率71.0%。其中，患者健康管理率较2011年提升较多，增长14.1%，增长前5位的市州分别为巴中市、资阳市、成都市、眉山市、宜宾市；患者稳定率高于35%的市州有21个，县区有148个。
表1? 2012年四川省居民健康档案建立和慢病患者管理情况 | ||||||||
| 健康档案建档率 | 健康档案电子建档率 | 高血压健康管理率 | 高血压规范管理率 | 糖尿病健康管理率 | 糖尿病规范管理率 | 重性精神疾病健康管理率 | 重性精神疾病规范管理率 |
成都市? | 97.7% | 96.0% | 44.0% | 84.2% | 28.1% | 85.4% | 36.9% | 88.3% |
自贡市? | 96.0% | 95.6% | 48.9% | 81.1% | 40.7% | 86.8% | 49.0% | 83.7% |
攀枝花市? | 91.7% | 91.7% | 38.9% | 97.2% | 29.7% | 95.8% | 19.5% | 94.7% |
泸州市? | 93.8% | 92.5% | 33.5% | 89.1% | 20.0% | 85.9% | 27.8% | 79.2% |
德阳市? | 96.7% | 95.9% | 40.9% | 82.5% | 28.2% | 87.0% | 35.1% | 98.2% |
绵阳市? | 100.0% | 100.0% | 43.0% | 95.6% | 29.6% | 88.7% | 37.1% | 97.0% |
广元市? | 100.0% | 100.0% | 56.2% | 87.4% | 39.1% | 81.6% | 44.6% | 96.4% |
遂宁市? | 100.0% | 99.9% | 47.6% | 93.2% | 29.5% | 90.5% | 38.6% | 90.4% |
内江市? | 98.9% | 95.4% | 31.2% | 83.5% | 21.2% | 84.6% | 39.9% | 89.6% |
乐山市? | 97.9% | 90.3% | 42.1% | 92.6% | 27.7% | 91.4% | 23.7% | 93.2% |
南充市? | 100.0% | 100.0% | 74.0% | 99.6% | 69.9% | 99.7% | 39.9% | 100.0% |
眉山市? | 100.0% | 100.0% | 31.7% | 90.3% | 22.7% | 91.9% | 42.3% | 88.9% |
宜宾市? | 100.0% | 100.0% | 46.1% | 85.3% | 29.3% | 90.0% | 40.8% | 92.7% |
广安市? | 93.1% | 91.0% | 46.4% | 82.1% | 25.9% | 89.2% | 29.6% | 77.8% |
达州市? | 100.0% | 100.0% | 41.9% | 87.8% | 38.0% | 90.4% | 40.1% | 93.2% |
雅安市? | 100.0% | 100.0% | 34.9% | 93.3% | 20.0% | 91.2% | 21.7% | 86.1% |
巴中市? | 100.0% | 96.0% | 51.5% | 99.1% | 18.0% | 98.2% | 48.3% | 99.8% |
资阳市? | 86.9% | 86.5% | 54.6% | 77.7% | 32.3% | 88.0% | 63.4% | 84.5% |
阿坝州? | 85.7% | 79.2% | 38.5% | 66.7% | 13.2% | 98.5% | 7.5% | 97.9% |
甘孜州? | 89.4% | 85.8% | 25.9% | 89.8% | 7.5% | 75.1% | 0.7% | 100.0% |
凉山州? | 88.4% | 86.0% | 18.3% | 87.5% | 11.2% | 84.2% | 20.1% | 84.7% |
合计 | 98.8% | 97.0% | 44.0% | 88.7% | 30.2% | 90.2% | 36.6% | 90.8% |
表2? 2012年四川省居民健康档案建立和慢病患者管理效果 | |||||
| 健康档案合格率 | 健康档案使用率 | 管理人群血压控制率 | 管理人群血糖控制率 | 重性精神疾病患者稳定率 |
成都市? | 92.10% | 78.80% | 57.10% | 56.10% | 77.20% |
自贡市? | 90.50% | 66.40% | 45.60% | 45.10% | 55.40% |
攀枝花市? | 95.20% | 82.60% | 46.10% | 38.40% | 76.20% |
泸州市? | 90.90% | 85.80% | 55.20% | 52.00% | 66.90% |
德阳市? | 97.30% | 69.40% | 47.00% | 43.80% | 82.00% |
绵阳市? | 97.20% | 89.80% | 68.20% | 59.80% | 88.40% |
广元市? | 96.80% | 65.30% | 63.40% | 53.60% | 82.40% |
遂宁市? | 95.80% | 64.00% | 70.90% | 69.20% | 82.80% |
内江市? | 87.10% | 76.20% | 70.10% | 66.10% | 82.40% |
乐山市? | 76.20% | 66.30% | 55.30% | 56.30% | 73.10% |
南充市? | 93.50% | 70.50% | 59.40% | 55.40% | 60.40% |
眉山市? | 95.60% | 51.60% | 67.70% | 67.20% | 82.40% |
宜宾市? | 86.20% | 73.00% | 50.40% | 47.90% | 71.60% |
广安市? | 89.30% | 72.20% | 44.10% | 40.70% | 53.60% |
达州市? | 93.00% | 83.20% | 72.00% | 77.90% | 83.40% |
雅安市? | 99.40% | 94.90% | 60.50% | 56.20% | 61.00% |
巴中市? | 93.20% | 72.60% | 68.10% | 73.00% | 63.20% |
资阳市? | 96.00% | 83.60% | 49.10% | 54.80% | 52.40% |
阿坝州? | 97.00% | 19.70% | 29.20% | 30.40% | 52.20% |
甘孜州? | 94.80% | 75.60% | 42.80% | 44.30% | 61.00% |
凉山州? | 90.20% | 74.30% | 53.10% | 56.20% | 59.10% |
合计 | 94.90% | 69.90% | 57.50% | 56.30% | 71.00% |
三、总结
（一）现状
??? 目前全省居民建档和慢病管理工作呈数量稳步增长、质量逐步提高的趋势，具体体现在：
1.服务区域覆盖全省：全省181个县区所有社区卫生服务中心、乡镇卫生院按照分地域管理方式都积极落实居民健康档案管理和重点慢性病病人管理工作。
2.服务数量稳步增长。全面建档工作的推广，使居民健康档案建档率高达98.8%，电子化管理手段的大量投入，也使高血压和糖尿病、重性精神疾病患者的发现率大大提高，更多的慢病患者得到了健康管理。
3.服务质量逐步提高。在服务数量大大增加同时，各地认真落实干预措施，丰富管理内容，狠抓慢病患者随访管理质量，使全省慢病患者健康管理率和规范管理率分别达到了39.2%和89.1%。
（二）问题及建议
1.健康档案建立后使用不足。随着健康档案建立工作初步实现全民覆盖，档案信息收集逐步健全，但动态使用率仍不高，提示可能存在大量潜在死档，需要改进方法，加强对健康人群档案信息的跟踪、更新和对患者的随访管理力度。
2.报表数据准确性有待提高。各地疾控中心应加强对基层医疗卫生机构开展居民建档和慢病患者管理的培训、指导、督导。对报表时出现的几类情况，如居民建档人数高于常住人口数，建档率、慢病患者规范管理率大于100%等进行信息核实，做好质量监督和数据把关工作。
3.信息利用有待提高。各地应加强对人口、患病率等基本公共卫生服务基础数据的收集、调查，充分掌握服务对象基线数据，加强对服务信息的收集和利用，促进重点慢性病管理工作更加科学、规范，信息报告更加准确。
4.进一步加强居民健康档案建立与慢性病患者管理工作。根据我省卫生工作安排，到2013年年底，我省高血压健康管理率要达50%，糖尿病健康管理率要达40%，发现并登记的患者规范管理率要达90%；重性精神疾病患者检出率要达3‰的目标。各市（州）疾病预防控制中心要按照国家和省有关文件精神，进一步加强对基层医疗卫生机构的技术指导、培训、督导、考核工作，并按照省促进基本公共卫生服务指导中心“全省基本公共卫生服务项目信息报送”要求做好月报、季报、年报的收集和报送。
?四、数据来源及相关指标计算
1.2012年相关数据：四川省促进基本公共卫生服务均等化指导中心。
2.2011年相关数据：引自《四川省2011年居民健康档案建立和慢病建档与管理进展情况》（四川省疾病预防控制中心2012年第17期情况简报）。
3.数据计算依据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》确定本报告中指标计算公式。其中，辖区内高血压（糖尿病）患者总人数估算方法=当前我省18岁及以上人口构成比（按78%）×患病率（高血压取18.8%，参考“最近一次全国营养调查（2002年）”，糖尿病取9.7%，参考“2010年中国慢病监测及糖尿病专题调查”结果），重性精神疾病患者总人数估算方法=当前我省15岁及以上人口构成比（按83%）×患病率（按1%）。
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